レントゲンの見方が分かりません。どれが正常でどれが異常かもわからないし。どこが分からないかもわかりません。
こんな疑問に答えていきます。
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
研修医になりたての頃の自分を思い返すと、まさにこんな感じでした。レントゲンって初心者にとってはかなり分かりにくいですよね。
今回は、病院で働き始めた人向けに、胸部レントゲンのポイントをまとめました。まとめ記事なので、網羅的に解説しています。
最初のポイントとしてはこれで十分です。この記事を読めば、初学者が働くのに必要なレントゲンの知識が理解できます。
病院でレントゲンを見ることがある人は、ぜひ参考にしてみてください！
レントゲンの撮影方法
参照：放射線検査説明に関するガイドライン(令和元年8月版)（PDF）
関連記事：胸部レントゲンの撮影方法【放射線技師必見】※正面、側面、斜位
撮影時の服装
撮影の前に、金属は極力はずすようにしてください。
具体的には、ネックレス、湿布、ボタン、エレキバン、ブラジャーのワイヤーなどです。
男性はTシャツなど薄めで、女性はブラジャーを外してください。
正面の場合
後ろ→前と撮影する場合の撮影方法です。
- 向き：後ろ→前
- 入射点：第６～７胸椎(肩甲骨下縁)
- フィルムサイズ：体格に合うように
- 照射野：肺尖部から肋膜角まで入るように
図で示すとこうなります。
側面の場合
側面での撮影方法のポイントは以下の通りです。
- 体位：指示がなければ右→左
- フィルムサイズ：両手を挙げ、左側胸部を撮影台につける
- 中心線：胸部側面中央
図で示すとこうなります。
斜位の場合
斜位には、右と左のどちらが前かで2パターンあります。
- 第一斜位：RAO(Right Anterior Oblique position)
- 第二斜位：LAO(Left Anterior Oblique position）
右が前なら「Right」でRAO、左が前なら「Left」でLAOでよいです。
撮影方法は、RAOでもLAOでも基本的には同じ。以下のようになります。
- 体位：45°斜位
- 中心線：胸郭中心（第6胸椎）
側臥位正面の場合
側臥位の場合はこのようになります。
- 中心線：胸郭中心（第6胸椎）
- 向き；前→後ろ
- 上肢：両腕挙上
図で表すとこうなります。
撮影条件
胸部レントゲンの場合の撮影条件です。
- 管電圧：高圧撮影(120～140kV)
- 管電流：200mA
- 撮影時間：0.05秒以下
- 撮影距離：200cm
さらに詳しく見たいひとは、[胸部レントゲンの撮影方法【放射線技師必見】※正面、側面、斜位]も参考にしてみてください。
胸部レントゲンの正常所見
関連記事：胸部レントゲンの正常所見14選【10年目呼吸器内科医が解説】
正常所見がわかれば、この後の異常所見もわかりやすくなります。
なおレントゲンは奥の深い分野で、本当はいろんなものが見えています。それを全部は必要ないので、重要なもののみ把握してください。
正常レントゲン所見①骨
見えるものは下の4つ
- 鎖骨
- 肩甲骨
- 肋骨
- 胸椎
正常レントゲン所見②気管
見えるものは下の3つ
- 気管支
- 右主気管支
- 左主気管支
正常レントゲン所見③心臓
見えるものは下の2つ
- 右心房
- 左心室
正常レントゲン所見④血管
見えるものは下の3つ
- 大動脈
- 肺動脈
- 上大静脈
正常レントゲン所見⑤その他
見えるものは下の2つ
- 横隔膜
- 胃泡
詳しく見たい人は[胸部レントゲンの正常所見14選【10年目呼吸器内科医が解説】]もご覧ください。
胸部レントゲンの見方・手順
関連記事：胸部レントゲンの正しい見方【結論：撮影条件と読む順番が大事】
写りが悪く、異常を判断しづらいレントゲン写真もよくあります。ここでは診断しやすいような撮影条件を学びます。
結論から言うとこの3つです。
- 体位：立位がいい
- 濃度：ちょうどいい濃さ
- 吸気：十分に息を吸っている
体位：座位や臥位よりも立位がいい
座位や臥位よりも立位での撮影が標準です。
立位では腕をやや広げて撮るので、肩甲骨が外側に見えます。
また、立位では胃泡が見えます。
なお、臥位や座位での撮影では心臓などが大きく写ります。
下の図を見てください。
にこちゃんマークが豆電球に近いほど影は大きくなるし、豆電球から遠いほど影が小さくなります。
これと同じことがレントゲンでも起こります。背中から撮ると、心臓は離れるので小さく映ります。前から撮ると、逆に心臓は大きく映ります。
濃度：濃すぎるとよく見えない
濃すぎるとよく見えません。心臓の裏の脊柱、気管が見えるのがポイントです。
吸気：十分に息を吸っているか
下の図で言うと、左が十分に息を吸っている状態です。
きちんと据えていないと、肺が膨らみ切らずにうまく見えません。
見分け方は、横隔膜が後方第10肋間にあることです。
読影の手順
胸部レントゲンを読んでいく順番です。
特に決まっているわけではないのですが、大事なポイントを挙げるならこうなります。
- 自分なりの見る順番を決めておく
- 名前、日付を最初に見る
- 見落としやすい場所を先に見ておく
- 肺野は最後でいい
管理人の場合の例を紹介します。ただ、決まったのはないので個人でやり方を決めてみてください。
詳しく知りたい人は[胸部レントゲンの正しい見方【結論：撮影条件と読む順番が大事】]もご覧ください。
代表的な疾患のレントゲン像 ～無気肺、胸水、肺炎、心不全、間質性肺炎、COPD、気胸～
いよいよ、いろんな病気でどう見えるか学びます。今回がレントゲンコースでの山場です。
なお、当サイトは、初心者が動けるようになることを目標にしています。素早く動けるようになるため、ポイントを絞っていきます。
関連記事：胸部レントゲンの異常所見まとめ【保存版】※重要な疾患7つを解説
独自の分け方ですが、わかりやすいように見え方によって分けてみました。
胸水
以下の所見が特徴的です。
- 下側が白くべたっり
- CPA鈍
- 大量になると気管が健側に偏移
CVA鈍とは以下のようなものを言います。
無気肺
以下の所見が特徴的です。
- 白くべったり
- 無気肺を起こす場所によってバリエーションは多い。
- 広範囲になると気管、横隔膜などが引っ張られる(胸水との区別点)
肺炎
以下の所見が特徴的です。
- 白くべったり(浸潤影)
- 気管支が透けて見える(Air Bronchogram)
- 部位はさまざま
Air Bronchogramとは
気管支が透けて見える所見です。
これは、肺炎の影の中でも気管に空気が入っている場合、その気管が黒く映し出されたものです。
心不全
- 白くべったり(浸潤影)
- 中心付近に多い(Butterfly shadow)
- 胸水
- 心拡大
- よく肺炎と併発
心不全の画像所見はバリエーションも多く、これらが全部見られないことの方が多いです。肺炎との区別が難しいことも多いです。
心拡大の目安
- CTR(心胸郭比)>1/2
- 心臓が胸郭の半分以上ということ
間質性肺炎・肺繊維症
- 粗くまだらな陰影
- 「網状影」、「粒状影」など
軽症の場合は、正常レントゲン画像との区別が難しいことも多いです。
気胸
- 肺の外側が真っ黒で、肺紋や血管がない
- 胸膜が追える
COPD
- 肺が膨張
- 横隔膜が平ら
- 肺が樽状(樽状胸)
- 心臓縦長(滴状心)
以上、たくさんありましたが列挙していきました。
まとめるとこのようになります。
詳しく知りたい人は[胸部レントゲンの異常所見まとめ【保存版】※重要な疾患7つを解説]もご覧ください。
肺癌のレントゲン画像
関連記事：肺癌のレントゲン、見逃しやすいパターン5選【研修医必見】
今までは一面に影が広がっているときの所見でした。今回は、腫瘤のお話しです。
腫瘤が見えにくい場所
肺癌などの見逃しがないことがまず大事です。あることに気づいたら、あとは専門医に紹介してください。
見えにくい場所をまとめると、このようになります。
- 肺尖部
- 肺門部
- 肋骨との重なり
- 心陰影との重なり
- 横隔膜との重なり
大事なので、図でも示します。
さらに詳しく見たい人は、[肺癌のレントゲン、見逃しやすいパターン5選【研修医必見】]も参考にしてみてください。
まとめ
いかがでしょうか。レントゲンを見る手助けになれば幸いです。
レントゲンに関しての記事をこちらにまとめています。気になった方はこちらもご覧ください。
- 胸部レントゲンの撮影方法【放射線技師必見】※正面、側面、斜位
- 胸部レントゲンの正常所見14選【10年目呼吸器内科医が解説】
- 胸部レントゲンの正しい見方【結論：撮影条件と読む順番が大事】
- 胸部レントゲンの異常所見まとめ【保存版】※重要な疾患7つを解説
- 肺癌のレントゲン、見逃しやすいパターン5選【研修医必見】
覚えられる自信がない
コキュトレはクイズも用意しています。気になった方はこちらもチャレンジしてみてはいかがでしょうか。
- 【放射線技師必見】胸部レントゲンの撮影方法【クイズで学ぶ】
- 正常な胸部レントゲンで見えるもの【クイズで学ぶ】
- 胸部レントゲンの正しい見方【クイズで学ぶ】
- 【クイズ1/2】胸部レントゲン所見(無気肺、胸水、肺炎、心不全、間質性肺炎、気胸、COPD)
- 【クイズ2/2】胸部レントゲン所見(無気肺、胸水、肺炎、心不全、間質性肺炎、気胸、COPD)
- 肺癌のレントゲン、見逃しやすいパターン【クイズで学ぶ】
もっと気軽に見たい！
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もっと得意になりたい！
もっと得意になりたい人は、書籍がオススメです。また、それにぴったりの職場で働くのももっと大事です。
- オススメの書籍は胸部レントゲンを学ぶのにオススメの本、6選【2021年版】にまとめています。
- より呼吸器が学べる職場を見つけたい人は、【保存版】医師転職・完全ガイド【転職したことない人向け】にまとめてみたので、ぜひ参考にしてみてください。
