人工呼吸器の看護ケア【気管吸引、カフ圧計、チューブ固定、口腔ケア】 | コキュトレ
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人工呼吸器の看護ケア【気管吸引、カフ圧計、チューブ固定、口腔ケア】

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  • 臨床工学技士
2021年3月27日 (更新日:2021年6月3日)
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気管吸引とかを自己流でやってきたけど、正しい方法が知りたい

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カフ圧計を急に渡されたけど、やり方が分からなかった

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チューブの固定方法はどうしたらいい?

こういった疑問に答えていきます。

この記事の内容

  • 気管吸引の行い方
  • カフ圧計の使い方
  • チューブの固定方法
  • 口腔ケアのやり方

執筆者:ひつじ

  • 2009年 研修医
  • 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
  • 2017年 呼吸器内科専門医

1年目の方は、先輩に言われるままやっていることが多いと思います。

けど、なんでこの方法なのかとか、ミスが多いポイントもわかっておきたいはず。

ここでは、それぞれの処置の正しいやり方を整理してお伝えします。この記事を読めば、自己流でなく正しいやり方ができるようになります。

ICU1年目で不安という人はぜひ参考にしてみてください!

  1. 人工呼吸器の看護ケア【大前提】
  2. 気管吸引の行い方
  3. カフ圧計の使い方
  4. チューブの固定方法
  5. 口腔ケアのやり方
  6. まとめ

人工呼吸器の看護ケア【大前提】

まず、最もケアで最も大事なポイントをおさえます。

それは、挿管チューブが抜けないように常に注意することです。

いいですか、「常に」です。

抜けるときは一瞬です。

そうすると、医師をよんで再挿管の準備をして・・・となってしまうので。

患者を動かす、テープを張り替えるなど、ちょっとでも動きのある時には、誰かがチューブを保持しておくようにします。

挿管チューブの保持のしかた

ポイントは、「小指側を患者の皮膚につけておくこと」です。

こうすれば、チューブがずれるリスクを最小限にできます。

チューブは1cmでもずれないようにしなければいけません。なのでこういった工夫が必要になります。

挿管チューブが抜けないように常に注意する

気管吸引の行い方

動画で解説

文字や図よりも動画の方が一発で分かります。こちらをご覧ください

wifiがなくて動画が見にくいって方のために、写真でもお示しします。

図で説明

まずコントロールバルブのロックをひねって解除します。

人工呼吸器、気管吸引

吸引ボタンを押して、喀痰を吸引していきます。

人工呼吸器、気管吸引
人工呼吸器、気管吸引

少しずつ、吸引カテーテルを引っ張ります。

人工呼吸器、気管吸引

引き戻すのは黒のマーカーのところまでです。

人工呼吸器、気管吸引

吸引カテーテルの中の喀痰を洗浄します。

人工呼吸器、気管吸引

具体的には、吸引をかけながら蒸留水を流します

最後に、コントロールバルブのロックを閉めます。

人工呼吸器、気管吸引

注意点

挿管患者の気管吸引では、閉鎖式で行ってください。

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閉鎖式っていきなり言われてもわからん

説明します。

挿管患者さんの気管吸引には主に下の2つがあります。

  • 開放式
  • 閉鎖式

開放式は、気管チューブの接続を外して吸引する方法です。

閉鎖式は、気管チューブの接続を外さずに吸引する方法です。

図で示すとこうなります。

人工呼吸器、気管吸引

問題は、開放式では空気や圧が逃げてしまうので肺がすぐしぼむこと。

一度肺がしぼむと、再度膨らませるのは大変なんです。

閉鎖式が望ましいです。

気管吸引は閉鎖式で行う

カフ圧計の使い方

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カフ圧計は見たことあるけど、どうやって使うのか分からない。

では、使い方を見ていきます。

使い方

カフ圧計に挿管チューブの先端をつけます

カフ圧計

カフ圧計をつかって空気をいれます

カフ圧計

30mmHgを少し超えたところで、空気を抜きます

カフ圧計

20~30mHgあたりで、カフ圧計をはずします

カフ圧はどれくらいがいい

常に20~30cmH2Oを目標にします。これは、気管支動脈が30cmH2Oだからです。

それ以上になると壊死や浮腫を起こしやすくなります。

カフ圧の目標は20~30cmH2O

チューブの固定方法

チューブはどうやって固定する?

固定の方法は施設によって変わってきます。どれが正解という訳ではないのですが、働いている病院にしたがいましょう。

主には、下のような固定のしかたがあります。

  • カテーテル固定用パッチ(アンカーファスト™)
  • テープ固定
    •  3面固定
    •  4面固定

カテーテル固定用パッチ(アンカーファスト™)

どんなものか分からないと思うので、写真をお見せします。

Confidence is in the air.
出典:Holllisterヘルスケア

右口角から左口角に移したい時などは、チューブを横にスライドさせるだけでできます。

チューブの深さを微調整したい時も、テープをその都度貼りなおす必要もありません。

3面固定

写真がこちらです。

出典:看護roo!!

装着のしかた

まず、固定テープに切り込みをいれます。

テープの切れ目を片方の口角につけます。

切れ込みを入れた上側の固定テープを、チューブに2周ほど巻きます。下側のテープも同様です。

巻き終えたあまりの部分は、唇にそって貼ります。

4面固定

写真はこちらです。

出典:看護roo!!

装着のしかた

細い固定テープを2本準備します。

そのうち1本を、上から貼ります。気管チューブには2周巻き付けます。

もう1本を、下から貼ります。

これで完成です。

口腔ケアのやり方

ここも動画を見た方が早いです。こちらの記事がかなりまとまっています。参考にしてみてください。

>>人工呼吸器装着患者さんへの口腔ケアの準備 | 人工呼吸ケア【2】
>>人工呼吸器装着患者さんへの口腔ケアの前処置 | 人工呼吸ケア【3】
>>人工呼吸器装着患者さんへの口腔ケア(清掃) | 人工呼吸ケア【4】

まとめ

いかがでしたでしょうか。

それぞれ、実際にやってみなければ見につきません。

機会があれば、上を参考にして取り組んだください。

そして最初に解説した「挿管チューブが抜けないように常に注意すること」と「挿管チューブを持つときは、小指側を患者の皮膚につけておくこと」を必ず意識しておいてください。

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何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。

また、キャリアアップで最も大事なのは、働く環境だったりします。どんな症例が経験できるか、まわりの人間関係などで、力がつけられるかは大きく変わります。

より呼吸器が学べる職場を見つけたい人は、[看護師転職サイトのランキング【結論:大手3サイト+自分の事情に合わせて】]にまとめてみたので、ぜひ参考にしてみてください。

この記事は[ガイドライン等 | 一般社団法人 日本クリティカルケア看護学会]も参照して書きました。