看護ではどこを観察すればいい？
設定はどうしたらいいですか？
ネーザルハイフローの準備のしかたが分からない
使い方で特にミスが起こりやすいところを知りたい
こういった疑問に答えていきます！
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
ネーザルハイフローって、たいていの人はたまにしか担当することがないから、なかなか覚えられないのが現状ではないでしょうか。そのたびに調べ直したりの繰り返しもしんどいですもんね。
ここでは、ネーザルハイフローの看護や設定の仕方で必要な内容を、最短で把握できるようにまとめました。
この記事を読むことによって、ネーザルハイフローが一人で準備・看護できるようになります。
Youtubeでも解説しています。動画の方がいい方はこちらもご覧ください！
ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)の看護で必要な観察項目
まず前提ですが、機種によって違いがあります。最終的には施設ごとに確認してください。
今回は一例ですが、日本国内はほぼこれでいけると思います。
看護ではどこを観察すればいい？
使い方で特にミスが起こりやすいところを知りたい
では、ネーザルハイフローを看護で観察する項目を以下にあげました。
- 本体：コンセントの接続、酸素・空気配管の接続
- 回路：回路内の水の除去、ねじれ、ゆるみなど
- 設定：流量、酸素濃度
- 加温加湿器：設定温度、水の量、電源など
- 鼻カニュラ：折れ曲がっていないか、ネックストラップ
- 患者の状態：意識、呼吸音、胸郭の動き、喀痰、胃部膨満感
一つずつ見ていきます
本体
本体で気にするところはこれらです。
- 加湿器のコンセントさし忘れはないか
- 酸素配管、空気配管はきちんと接続されているか
加湿器のコンセント忘れは、インシデントの多い場所です。
酸素配管、空気配管は、ネーザルハイフローの場合きちんとささっていないと、アラームがなります。
また、多くのNasal High Flow®は黄色の空気配管がないと使えません。使い始める時は、空気配管があるベッドか確認しましょう。
回路
回路で気にするのはこのあたりです。
- 回路内に水が溜まっていないか
- ねじれ、ゆるみはないか
加湿をかけるため、回路の中に結露が貯まります。患者さんの方に水が流れないよう注意します。
結露が多く水が溜まっていたら、捨てる必要があります。
また、結露が全くないと加湿不足です。鼻粘膜が傷んでしまうため、加湿の設定をあげましょう。
設定の仕方
ネーザルハイフローの設定項目は多くなく、下の2つくらいです。
- 流量はいくらか？
- 酸素濃度はいくらか？
ネーザルハイフローはここで空気と酸素を混ぜて、FiO2を調整しています。
左側のつまみで流量を調整し、右側で酸素濃度(FiO2)を調整します。
このうち、SpO2に大きく影響するのはFiO2です。なので基本的にいじるのはFiO2です。
酸素濃度(FiO2)はSpO2を見ながら調整します。SpO2が低ければ酸素濃度をあげるし、SpO2が高ければ酸素濃度を下げます。よくある指示は次のようなものです。
SpO2の目標：90~94%
SpO2 90％以下→FiO2 5ずつUp
SpO2 94％以上→FiO2 5ずつDown
FiO2 Max100%、Min21%
FiO2 60%以上になればDr Call
流量は、最低30L/分があれば、あとは40でも50でもそう大きく問題ではありません。最初に決めておいて、あとは固定でいいでしょう。なぜ30なのかは、[ベンチュリーマスクとインスピロンとは？何ができる？実際どう使う？]に詳しく解説しました。興味のある方はご覧ください。
ちなみに、流量はフロートのどの部分で見るのでしょうか？
正解は天井部分です。上の線ですね。
加温加湿器
加温加湿器はインシデントの多いところです。これらに気を付けます。
- コンセントはささっているか
- 電源が入っているか
- 注射用水は点滴の要領で流す
- 空気孔があいているか
- 十分と温まっているか
- 加湿用の水がなくなっていないか
加湿器は、注射用水を点滴の要領で流していきます。この時、図の空気孔がしまったままじゃないかを確認してください。
患者さんに始めるときは、しっかり温まるのを確認してから始めましょう。管理人は自分でネーザルハイフローを試したとき、温まってない状態ではかなり鼻が痛かったです。
温度は35℃程度です。NPPVは30℃程度なのでやや高めです。
加湿用の水がなくなって空焚きになっていないか、注意しましょう。
鼻カニュラ
- 折れ曲がっていないか
- 凸になっている方を上にする
- ネックストラップをかける
- ずれていないか
このあたりがポイントです。
凸になっている方を下にすると、折れ曲がってうまくいかないこともあります。
また、ネーザルハイフローのカニュラは若干重いので、ネックストラップをかけないと外れやすくなります。
ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)の準備のしかた
ネーザルハイフローの準備のしかたが分からない
先ほどの[ネーザルハイフローの観察項目]でもみましたが、Nasal High Flow®は下の図の要素によって構成されます。この順になるように回路を組んでいきます。
- Nasal High Flow、酸素療法
- 酸素配管、空気配管
- ブレンダー、酸素流量計
- 加温加湿器
- 鼻カニュラ
まとめ
最後に、観察項目をもう一度振り返ります。
- 本体：コンセントの接続、酸素・空気配管の接続
- 回路：回路内の水の除去、ねじれ、ゆるみなど
- 設定：流量、酸素濃度
- 加温加湿器：設定温度、水の量、電源など
- 鼻カニュラ：折れ曲がっていないか、ネックストラップ
- 患者の状態：意識、呼吸音、胸郭の動き、喀痰、胃部膨満感
何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。
というわけで、クイズを用意してみました。
>>ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)の使い方を解説【クイズで学ぶ】
勉強会での準備が大変
勉強会の準備って、とにかく大変ですよね。準備自体が自分のためになるのは分かるけど、たいてい10時間以上かかったりするし。
- このブログ記事の元ネタのパワーポイントをnoteでダウンロードできます。[こちら]からご覧ください。
以上、参考になればうれしいです。明日からの聴診にぜひ活かしてみてください！
