病棟で肺塞栓症の患者さんを担当したけど、どこに注目していいか分からなかった。もっと上手く動けるようになりたい。
こういった疑問を解説します。
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
- 2022年 呼吸器内科指導医
今回の記事では、肺塞栓症自体を簡単に解説した後、看護計画も紹介します。
この記事を読むと、どんな病気か、看護で必要な項目が分かるようになります。
不安な病棟の新人さんは、ぜひ参考にしてみてください！
結論…の前に肺塞栓症をおさらい：症状、検査、治療
詳しくは別記事[肺塞栓症とは？症状、原因、治療を解説【ガイドラインをもとに紹介】]でも解説しているので、そちらもご覧ください！
肺塞栓症とは
肺塞栓症は、肺動脈で血管が詰まって呼吸不全を引き起こす病気です。
では、何が血管に詰まるのでしょうか。これは、ほとんどが、下肢の血管でできた血栓が流れてきたものです。
エコノミークラス症候群って聞いたことはありますか？あれは飛行機のエコノミークラスで長期間動かずに座っていると、足の血流がよどんで血栓ができやすくなるってものです。
解剖を思い出してほしいのですが、下肢の静脈は割とすぐに心臓に戻ります。そして直後に肺動脈に流れ込みます。こんなルートで、下肢の血栓が肺に飛んじゃうんですね。
症状
いろんな症状が出てきます。
- 呼吸困難(76%)
- 胸痛(48%)
- 発熱(22%)
- 失神(19%)
- 咳嗽(16%)
- 喘鳴(14%)
- 冷汗(8%)
結構、いろんな症状が出ますよね。
あとヤヤコシイのが、無症状から重症まで幅が広いってことです。詰まった血管が小さかったら軽いし、大きかったら当然重症になりやすいです。実際、1/3くらいは無症状だったりします。かと思えば、重症例では失神、心肺停止になることもあるんです。
検査
肺塞栓症って確定できるのは造影CTです。血管に血栓が写っていたら、そりゃ確定的ってことです。でも、造影剤って副作用も多いし、できるだけ行う患者さんは絞りたいです。その手助けになるのがDダイマーです。
症状や患者背景とDダイマーを組み合わせます。すると肺塞栓症の可能性が高いか低いか、ある程度予測することができるんです。
治療
肺塞栓症は、無症状のこともあるけど、重いものでは心肺停止に陥る可能性もある病気です。
なので、まずは重症かどうかで治療内容が分かれます。本当に循環が保てなくてあぶなければ、PCPSなど考慮します。
でも、PCPSって肺塞栓症を直接治す治療じゃないですよね。あくまで全身を安定させるもの。
じゃあ、肺塞栓症に対する直接の治療って何があるでしょうか。
具体的にはこんなものがあります。
- 抗凝固療法：ヘパリンやワーファリン。新たな血栓でできないように血をサラサラにする
- 血栓溶解療法：モンテプラーゼ。実際にできた血栓をさらに溶かす
- カテーテル治療、肺動脈血栓摘除術
- 下大静脈フィルター：下肢の血栓が新たに肺に流れないように下大静脈にフィルターを入れる
4つほどあげました。じゃあ、どう使い分けるのでしょうか？
- 重症でなければ、抗凝固療法で新たな血栓ができないようにする。
- 重症なら血栓溶解療法で、血栓を溶かしにいく。ただ出血のリスクが高ければカテーテル治療なども考慮。
- 再発の予防に下大静脈フィルターを入れることがある
大まかにはこんな感じと思ってください。ガイドラインの図ではこう書いてあります。
肺塞栓症で必要な看護計画：観察項目(OP)、ケア項目(CP)、教育項目(EP)
肺塞栓症は、下肢の血栓が肺に飛んで起こる病気でした。肺の血管が詰まるので、呼吸状態はもちろん大事になってきます。あと、下肢の血栓って観点でいうと、下肢の状態、ADLなどが大事になります。
ここを抑えたうえで、こちらの看護計画をご覧ください。
観察項目(OP)
以下のものがあります。
- Vital Signs(特に循環と呼吸)
- 検査結果(Dダイマー、血液ガス所見、下肢静脈エコー、造影CTなど)
- 病歴
- 呼吸状態(呼吸困難など)
- 下肢の症状(腫脹、疼痛、色調変化など)
- ADL(離床できているか、歩行はどれくらい可能か)
- 下肢が運動できるか
ケア項目(CP)
ケア項目では以下のものがあります。
- 薬剤を投与する
- 医師の指示に基づいて弾性ストッキング、間歇的空気圧迫法を行う
- 下肢を動かす
- 安静度に応じてリハビリテーション
教育項目(EP)
教育項目では以下のものがあります。
- 患者の状態に応じて、下肢の運動、離床やリハビリテーションの必要性を説明する
まとめ
いかででしたでしょうか。最後に図にしてみました。
このあたりが分かれば、肺塞栓症の看護で必要な観察項目はバッチリです。参考になった方は、明日からの仕事に活かしてみて下さい！
何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。
というわけで、クイズを用意してみました。
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