深部静脈血栓症の原因、症状、検査、治療法【クイズで学ぶ】

下肢静脈エコーか造影CTで血栓が見られると確定診断となります。

動脈が閉塞すると壊死は起こりえます。

深部静脈血栓症の原因を機序別にみると、こんなものが挙がります。

• 血管内皮障害：手術、外傷、骨折、中心静脈カテーテル、血管炎、喫煙
• 血流停滞：長期臥床　肥満　妊娠　下肢麻痺　加齢
• 凝固能亢進：悪性腫瘍　妊娠　手術　熱傷　感染症　脱水　先天的な異常

原因は大きくこの3つに分かれます！

• 静脈の壁が傷ついた場合（血管内皮障害）
• 静脈の流れがよどんでいる場合（血流停滞）
• 血液が固まりやすい場合（凝固能亢進）

中枢型の方が、血栓が肺まで飛んで肺塞栓症になる可能性が高いです。中枢型では抗凝固療法を行います。

一方末梢型は、中枢型にくらべてリスクはだいたい半分くらいです。なので画一的にヘパリンを開始したりしないです。例えばACCPのガイドラインでは、7～14日後のエコーでの経過観察を行って、中枢伸展例のみあるいは高リスク群のみに抗凝固療法を施行するといった方法が推奨されています。

中枢型の方が、血栓が肺まで飛んで肺塞栓症になる可能性が高いです。中枢型では抗凝固療法を行います。

一方末梢型は、中枢型にくらべてリスクはだいたい半分くらいです。なので画一的にヘパリンを開始したりしないです。例えばACCPのガイドラインでは、7～14日後のエコーでの経過観察を行って、中枢伸展例のみあるいは高リスク群のみに抗凝固療法を施行するといった方法が推奨されています。

Wellsスコアと組み合わせて、深部静脈血栓症の可能性を判断するのに使われます。