ネーザルハイフローって結局何ができるの？
他にどんな特徴があるの？
ベンチュリーマスクとかとどう違うの？
こういった疑問に答えていきます。
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
この記事を読むことによって、Nasal High Flowがどういう患者さんに使うべきなのか、判断できるようになります！
- ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)とは
- ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)の他の特徴
- 適応疾患は？どんな疾患に使うの？
- 使用すべきでない場面は？
- 使用上の注意点は？
- 他の酸素マスクとの違い
- まとめ
Youtubeでも解説しています。動画の方がいい方はこちらもご覧ください！
ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)とは
ネーザルハイフローって結局何ができるの？
一言でいうと、大量の酸素と強力な加湿で、口が開いているのにFiO2 100%も投与できる器具です。
こんな見た目をしています。
では、どんなことができるのでしょうか？ここから解説していきます。
最も大事な機能
Nasal High Flow®に特徴的な機能はいくつかありますが、なんといっても「口が自由」かつ「 FiO2 100% 」というのが一番のウリです。
代表的な酸素器具のなかで特に酸素を多く与えられるものは、リザーバーマスク、Nasal High Flow ® 、NPPV、人工呼吸器あたりです。
これらの酸素を多く与えられる器具のうち、Nasal High Flow®のみが口の自由がききます。
「口が自由」かつ「 FiO2 100% 」というのが一番のウリ
強さのヒミツ
これだけのFiO2を達成できるのは、まず30～50L/分の酸素を与えることができるから。
そして、強力に加湿をかけることができるからです。
筆者は加湿なしでNasal High Flow ®を体験したことがありますが、鼻が痛くてとても続けられません。
ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)の他の特徴
ベンチュリーマスクとかとどう違うの？
そのほかに、こういった特徴があります。
- 軽くPEEPをかけられる
- 気道粘膜の繊毛の動きを改善する
- 鼻咽頭の死腔にたまった呼気を洗い流す
軽くPEEPをかけられる
皆さんが息を吐いたとき、肺はしぼみます。だからと言って、完全にぺちゃんこになってしまったら、息をするのが大変。
少しはふくらんでないといけません。そのため、外から圧力をかけてあげます。この圧力がPEEPというわけです。
日本語では、呼気終末陽圧型人工呼吸です。略さずに言うとPositiveEnd-expiratory pressureです。
ただし、かかる圧力はわずかで、1～3cmH2O程度。これは患者さんに効果があるかも微妙なわずかな量です。
気道粘膜の繊毛の動きを改善する
加湿した気体をたくさん流すことによって、気道粘膜を潤すことができます。これによって、痰や細菌を外に出しやすくなります。
ただし、これも患者さんに効果があるかも微妙なわずかなものです。
鼻咽頭の死腔にたまった呼気を洗い流す
皆さんが息をすっても、肺まで空気が届かなければ酸素は取り込めません。例えば、口の中や喉の奥の空気は、呼吸をしてても酸素のやり取りには関われない部分です。
これを、死腔といいます。ここには、肺から出たけど体の外まで出られなかった二酸化炭素が、次吸うときに吸ってしまうということもあります。
ネーザルハイフローでは、大量の空気を流すことで、死腔に貯まった呼気を体の外に出すことができます。これで患者さんがより呼吸しやすくなります。
ただし、これらはおまけ程度の効果です。メインは最初に説明した「口が自由」かつ「 FiO2 100% 」と認識しておきましょう。
適応疾患は？どんな疾患に使うの？
低酸素の患者さんなら基本的には適応です。
具体的には、COPDの急性増悪、肺炎、気管支喘息、ARDS、挿管の抜管後、気管支鏡実施中、急性心不全といった場面があります。
使用すべきでない場面は？
- 高CO2血症
- 顔面外傷
高いCO2血症の時はCO2ナルコーシスのリスクがかなり高いです。NPPVなどの使用を検討しましょう。
使用上の注意点は？
効果はNPPVや挿管に劣る
ネーザルハイフローで救命できないと判断すれば、躊躇することなくNPPVや挿管人工呼吸に移ります。
在宅ではできない
ネーザルハイフローは大量の酸素を消費します。とても在宅では実施ができません。また、現在では在宅でのネーザルハイフローに保険適応はありません。
追記：2022年4月に新たに保険収載されました。詳しくはyoutubeで解説しています。
他の酸素マスクとの違い
ベンチュリーマスクとかとどう違うの？
酸素を投与する器具には、大きく低流量計システムと高流量系システムに分かれます。
- 低流量計システム：カニュラ、マスク、オキシマスク、リザーバーマスク
- 高流量系システム：ネーザルハイフロー、ベンチュリーマスク、インスピロン
ここは説明すると若干ややこしいので、ベンチュリーマスクとインスピロンとは？何ができる？実際どう使う？をご覧ください。
他の高流量計システム(ベンチュリーマスクなど)との違い
同じ高流量系でもFiO2の違いが大きいため、ベンチュリーマスクはCO2ナルコーシスの予防に使われ、Nasal High Flow ®は強力な酸素化目的で使われます。
まとめ
それでは、全体を振り返ります。
- 一言でいうと、大量の酸素と強力な加湿で、口が開いているのにFiO2 100%も投与できる器具
- 軽くPEEPをかけられたり、気道粘膜の繊毛の動きを改善させるが、おまけ程度
- ベンチュリーマスクはCO2ナルコーシスの予防に使われ、Nasal High Flow ®は強力な酸素化目的で使われる
何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。
そんな人のために、クイズを用意してみました。
>>ネーザルハイフロー(Nasal High Flow)とは？【クイズで学ぶ】
ブログよりもっといいのはない？
- Instagramでも同じ内容を発信しています。[ネーザルハイフロー、つまりは何ができる？]をご覧ください。
- NPPVを書籍で学びたい人は[NPPVを学ぶのにオススメの本5選【2021年版】]もご覧ください。
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