救急で喘息発作の患者さんを時々みるけど、内容をおさらいしたい。
外来で喘息の患者さんを見ることがあるけど、自己流でよく迷う。
喘息患者さんの看護ってどうしたらいいのかな。
こういった疑問を解説します。
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
この記事の内容
- 気管支喘息の診断基準
- 安定期の治療
- 発作時の治療
- 看護計画
気管支喘息を当ブログでは4記事にわたって解説しています。今回はその総まとめです。
この記事を読めば、気管支喘息のポイントはおおむね理解できます。さらに詳しく見たい人は、リンクを貼っているのでそちらもご覧ください。
気管支喘息の診断基準
ガイドラインでの診断基準はどうなっている？
喘息には明確な診断基準はありません。目安となっているのがこれらです。
①発作性の呼吸困難、喘鳴、胸苦しさ、咳
②可逆性の気流制限：ピークフローの日内変動＞20%、β刺激薬で1秒率改善＞12%かつ200ml
③気道可逆性の亢進：アセチルコリン、ヒスタミンによる気道収縮反応の亢進
④アトピー素因の存在：特異的IgE抗体
⑤気道炎症の存在：喀痰中の好酸球
⑥他疾患の除外
1、2、6が重要で、他は補助程度です。
大事なのは、症状、ピークフロー、他疾患の除外ですね。詳しく見ていきます。
症状
症状はこんな特徴があります。
- 咳嗽
- 喘鳴
- 夜間に多い
- 1日の中で変動がある
- 痰は少ない
ピークフロー
ピークフローとは平たく言うと、「思いっきり息を吐いたときに、一番速い気流の速度」です。
測り方はこちらの図の通り。
他疾患の除外
特にウィーズが聞こえる疾患の鑑別が大事。ウィーズが聞こえるのは具体的にはこれらです。
- 気管支喘息
- COPD
- 心不全
区別するポイントを図にまとめました。
関連記事：気管支喘息の診断基準は？【結論：症状＋スパイロメトリーです】
安定期の治療
喘息の患者が外来で吸っている薬の区別がつかない。
ガイドラインには複雑な表が載っているのですが、こちらをポイントにまとめるとこうなります。
検査や症状から重症度を判断する
こちらの表になります。
最初は重症度に応じた治療
こちらの表になります。
ただ、これも複雑だし毎回の外来では難しいですよね。
こんな感じにするとシンプルだし、大きく外すことはないです。
- 楽そう、発作すくない→ICS
- 症状はほどほど、発作は時々→ICS/LABA
- しんどそう、発作も多い→ICS/LABA/LAMA
効果が不十分なら上乗せしていく
下の図のように、効果が不十分なら上乗せしていきます。
逆に落ち着いていたら、減らしていきます。減らすときはゆっくり、3か月おきくらいでいいです。
一番大事なのは吸入ステロイド薬
一番大事なのはステロイドです。なので、よっぽど落ち着いていないかぎり、最低限入れていていいでしょう。
なお、吸入薬は以下にまとめておきました。
関連記事：気管支喘息の治療薬【安定期と発作時に分けて考えるのがポイント】
救急での喘息発作の対応の流れ
救急で喘息発作の患者さんを時々みるけど、内容をおさらいしたい。
ポイントはこんな感じ
状態を見る(発作強度の分類)
ガイドラインでの表をお見せします。
ただ、複雑で救急では難しいですよね。下の方法でするのが簡単です。
- 横になれる→小発作
- 横になれない→中発作
- 意識障害、SpO2<90→大発作
身体所見などで他の疾患を除外
特に大事なのは、気管支喘息と同じくウィーズが聞こえるものです。具体的にはCOPD、急性心不全です。
それぞれ、下の図のような特徴があります。
まず短時間作用型β刺激薬
急性期の治療は、重症度がどうであれまずは短時間作用型β刺激薬です。略してSABAといいます。
救急ではなかなかしんどくて、ネブライザーを使用することが多いです。
改善がなければ追加治療を行う
具体的にはこれらです。
- ステロイドの全身投与
- テオフィリン
- アドレナリン
- マグネシウムの点滴
処方例は、[気管支喘息での発作の強度を判断する方法【治療も合わせて解説】]にまとめてあるので参考にしてみて下さい。
問診で普段の状況も把握する
具体的にはこのあたりを聞きます。
何歳から？
アレルギーは？
普段の治療内容は？
副作用は？
1年以内の救急受診は？
最近1カ月の発作は？
今回の発作はいつから？
きっかけ？風邪？寒冷？
関連記事：気管支喘息での発作の強度を判断する方法【治療も合わせて解説】
気管支喘息で必要な看護計画
喘息患者さんの看護ってどうしたらいいのかな。
関連記事：気管支喘息で役立つ看護計画
重症化のサインを見逃さないように
どの呼吸器疾患でも同じですけど、重症化を見逃さないことがまずは大事。
気管支喘息なら、呼吸状態、Vital Signsなどです。
観察項目(OP)
項目を列挙します。
- 呼吸状態(呼吸音、喘鳴、努力呼吸の有無、胸郭、呼吸筋)
- Vital Signsの変化(呼吸回数)、意識状態、顔色、チアノーゼ
- 症状：呼吸困難(持続時間、頻度、程度)、咳嗽、喀痰(色、粘度)
- 検査データ(血液検査、胸部レントゲン、CT)
- 治療内容、治療の効果と副作用
- 精神的誘因（興奮、ストレス）
ケア項目(CP)
ケア項目で必要なのはこれらです。
- 酸素吸入(必要性や注意事項の説明、マスクの圧迫感などの傾聴)
- 喀痰：排出(体位ドレナージ、スクイージング)、喀痰吸引、加湿
- 薬物療法の確実な実施(内服、薬液吸入、ネブライザー)
- 食事の栄養補給、水分の補給、睡眠確保、身体の清潔、体位の工夫
- 呼吸困難に伴う不安や恐怖心の軽減(傾聴、環境整備など)
- 感染予防(特に薬剤耐性菌が検出されている場合)
教育項目(EP)
教育項目がこれらです。
- 吸入器の使用方法
- 発作が出ていない時にも吸入を行うこと
- 上気道感染予防
- 必要な活動の制限：仕事量、運動、趣味など
まとめ
というわけで、最後に記事紹介です。
- 第1回：気管支喘息の診断基準は？【結論：症状＋スパイロメトリーです】
- 第2回：気管支喘息の治療薬【安定期と発作時に分けて考えるのがポイント】
- 第3回：気管支喘息での発作の強度を判断する方法【治療も合わせて解説】
- 第4回：気管支喘息で役立つ看護計画
また、コキュトレではクイズも用意しています。
こちらで核となる部分をサクっと把握しちゃいましょう。ぜひ、参考にしてみてください！
