COPDの胸部CT所見って具体的にどう見えるの？
こういった悩みに答えていきます。
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
これを読むと、以下のことができるようになります。
- COPDっぽい所見がわかるようになる
- 蜂巣肺といった紛らわしい他の病気の可能性もわかる
医師以外にもわかるように書きました。胸部CTを見る機会がある研修医、看護師、コメディカルはぜひ参考にしてみだください。
結論：全体的に真っ黒【低吸収領域(LAA：Low Attenuation Area)】
遠慮せずに表現すれば、「全体的に真っ黒く映る」というのが結論です。
どうしてそう映るの？
それには、COPDがどんな病気かってところから説明していきます。
COPDはどんな病気？
一言でいえば、「タバコの影響で肺胞がこわれたり、細い気管支が厚くなる病気」です。
肺気腫
肺というのは、細かい肺胞という袋がたくさん集まってできています。
肺胞どうしの壁が壊れてしまい、一つの大きな袋になってしまいます。
この状態を肺気腫といいます。
慢性気管支炎
また、細い気管支が厚くなってしまいます。この状態が慢性気管支炎です。
そうすると、息がうまく吐けなくなってしまい、肺が膨らんで映ります。
胸部CTでは
胸部CTでは、小さな肺胞の壁のため、肺野も真っ黒というよりはややグレーに映ります。
それが、肺胞どうしの壁が壊れて一つの大きな袋になっているため、より真っ黒にうつります。
下の図を参考にしてみてください。
これを、低吸収領域(LAA：Low Attenuation Area)といいます。また、このように見える肺を気腫肺と言ったりもします。
これが、COPDで一番代表的なCT所見です。
COPDでは肺胞どうしの壁が壊れて一つの大きな袋になっているため、より真っ黒にうつる。 これを、低吸収領域(LAA：Low Attenuation Area)といいう。また、このように見える肺を気腫肺と言ったりもする。
他にはどんな所見がある？
では、そこを解説していきます。
そのほかの所見：気管支の肥厚、肺動脈の拡張
気管支の肥厚
先ほど、COPDでは慢性気管支炎で細い気管支が厚くなると説明しました。
そのため、気管支の肥厚も見られる所見です。
一番代表的な所見は先ほどの低吸収領域です。しかし、低吸収領域があまりみられず、気管支の肥厚がメインな場合もあります。
- 気腫型COPD(肺気腫病変優位型)：低吸収領域が有意
- 非気腫型COPD(末梢気腫病変優位型)：低吸収領域があまりみられず、気管支の肥厚がメイン
例えば、下の図を比べると分かりやすいです。
肺動脈の拡張
COPDでは、肺胞での酸素濃度が低下し、肺胞の血管が攣縮して肺の血圧が高くなります。
また、息が吐けなくて肺胞が膨張し、その結果として肺胞の血管が圧迫されて、肺の血圧が高くなります。
いずれにせよ、肺高血圧、右心不全につながるわけです。
そうすると、肺の血液循環が悪くなり、肺動脈が拡張して見えるようになります。
低吸収領域があまりみられず、気管支の肥厚がメインのものもある
他の鑑別疾患【全体的に黒い胸部CTを見かけたときに考えるもの】
紛らわしい病気はない？
低吸収領域ではないけど、全体的に黒い胸部CTとしてを見たときに鑑別に挙がる病気がこのあたりです。
- COPD
- 蜂巣肺を伴う間質性肺炎
- 慢性過敏性肺臓炎
- 気管支拡張症
いくつかポイントを説明します。
気腫肺と蜂巣肺の区別
蜂巣肺とは、肺胞の壁が全体的に分厚くなってしまい、中が抜けてしまうような感じ。
気腫肺では、肺胞の壁が壊れてしまうので、まったく別のことが起こっているわけです。
表にするとこうなります。
| 肺気腫 | 蜂巣肺/空洞 |
| 壁がない | 壁が1mm以上 |
| 線維化なし | 線維化あり |
では、実際のCTでの違いを見てみましょう。
間質性肺炎の蜂巣肺、慢性過敏性肺臓炎との違い
間質性肺炎、慢性過敏性肺臓炎は、肺胞壁が厚くなる病気です。
そのため、このような違いになります。
- COPD：壁がない
- 間質性肺炎：壁がある
慣れるとたいてい迷いませんが。しかし、時々本当に紛らわしのもあります。
だいたい、肺胞壁が1mm以上あれば間質性肺炎
気管支拡張症との違い
気管支拡張症では、その名の通り気管支が広がって見えます。
COPDとの違いは、
- COPDでは肺野全体が黒いが、気管支拡張症は気管の部分のみ
- COPDは周囲に壁が見られないが、気管支拡張症では周囲に気管支壁がみられる
蜂巣肺を伴う間質性肺炎、慢性過敏性肺臓炎でも黒く抜けて見えるが、COPDと違い肺胞壁が線維化して厚く見える。
まとめ
それでは、内容を振り返ります。
- COPDでは肺胞どうしの壁が壊れて一つの大きな袋になっているため、より真っ黒にうつる。
- これを、低吸収領域(LAA：Low Attenuation Area)といいう。また、このように見える肺を気腫肺と言ったりもする。
- 低吸収領域があまりみられず、気管支の肥厚がメインのものもある
- 蜂巣肺を伴う間質性肺炎、慢性過敏性肺臓炎でも黒く抜けて見えるが、COPDと違い肺胞壁が線維化して厚く見える。
何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。
というわけで、クイズを用意してみました。
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