内科病棟に配属されて胸腔ドレーンの留置に当たることがあるんだけど、当日急にやることになるから何したらいいか分からなくてこまる。
こんな悩みを解決します。
執筆者：ひつじ
- 2009年 研修医
- 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
- 2017年 呼吸器内科専門医
胸腔ドレーン留置に慣れている人はいいですけど、時々しか行わないからその都度思い出すって人も多いと思います。
この記事では、そういった人のために胸腔ドレーンの留置にかかわる情報をまとめました。
胸腔ドレナージで行われていること、看護手順を中心に、注意点、合併症、適応、禁忌などを網羅しています。
胸腔ドレナージをするかもしれない病棟1年目さんは、ぜひ参考にしてください！
結論・・の前に【胸腔ドレナージってつまりは何をしてる？】
胸腔ドレナージって、実際は何をしているの？
まず、胸腔ドレナージでは何をしているのかってのを解説します。
気胸、胸水はどんな状態？
ざっくり言うと、「肺と肋骨の間のスペースに水や空気が貯まっている」状態です。
気胸は、肺に穴が開いて空気漏れを起こしたため、こうなってしまったんですね。
なので、ドレーンを入れるのも肺ではなく、「肺と肋骨の間のスペース」です。
このスペースのことを「胸膜腔」と言います。そのため、「胸腔ドレナージ」というわけですね。
ここは[胸腔穿刺の看護手順、必要物品ついて【10年目の呼吸器内科が解説】]でさらに分かりやすく書いたので、ぜひ参考にしてみてください。
何をしているかは分かった。じゃぁ、看護手順を教えて。
胸腔ドレナージの看護手順
では、実際の看護手順を説明します。
動画でみるのがイメージしやすいと思います。こちらをご覧ください。
準備物品
これらのものを準備します。
- 清潔：滅菌手袋、消毒液、穴あき滅菌ドレープ、滅菌ガウン、キャップ
- 局所麻酔：キシロカイン、23Gの針、10mlの注射器
- ドレーン留置の関連：トロッカーカテーテル(トロッカーアスピレーションキット)、メス、鑷子、ペアン、コッヘル、布鉗子
- その他：マーカーペン、固定用の針・糸、滅菌ガーゼ、ドレーンバッグ
姿勢
いよいよ、実践に移ります。
胸腔ドレーンは臥位で行います。邪魔になりそうなら腕をあげてもらいます。
大量胸水の場合は、仰臥位なら胸水があふれ出る可能性があるため、患側を上にしましょう。
モニター
SpO2、HRくらいはモニターしましょう。
胸腔ドレナージの手順
以下はドクターが行う部分です。なんとなくでいいので、流れも把握してるとやりやすいです。
ドクターから言われたら、清潔に気をつけながら物品を出しましょう。
- 穿刺部位の決定
- 清潔操作：消毒剤を塗布し、穴あきドレープをかけます。
- 表皮を局所麻酔：キシロカインを23Gなどの細い針で注入します。
- 胸膜を局所麻酔：局所麻酔のまま垂直に刺し胸膜を麻酔します。
- 皮膚切開：メスで肋骨上縁に沿って2cmくらい切開します。
- 剥離：ペアンで剥離していきます
- ドレーンを留置：胸腔内まで到達したら、ドレーンを留置します。
- ドレーンバッグと接続：接続部をイソジンなどで消毒しておきましょう。
- 縫合固定：皮膚と縫合固定します。
ここまでが清潔操作の部分。ここから先は、看護師の出番です。
テープで固定
テープ固定はいろんな方法があります。施設で決まっていたらその方法にしましょう。
テープ固定の方法は絶対的なものはないですが、コツとしてはこれらです。
- 刺入部をガーゼとテープで固定
- ずれないよう強めに、刺入部から離れた場所をもう1箇所固定
- タイガンで結合部固定
レントゲンで位置を確認
最後にレントゲンで位置を確認します。
2方向からとって、腹側か背側か見るのが理想的です。
流れはわかった。あとは、どんなところに注意したらいいか教えて。
では、注意点や、合併症なども説明していきます。
胸腔ドレナージで知っておくべき点【合併症、適応、禁忌】
合併症にはどんなものがある？
合併症、適応、禁忌も知っておくといいでしょう。
これは、胸腔穿刺と内容が同じです。胸腔穿刺について書いた、[胸腔穿刺の手技、部位、注意点ついて【10年目の呼吸器内科が解説】]にまとめてあります。こちらも参考にしてみてください。
まとめ
では、内容を振り返ります。
- 適応：診断としては原因不明の胸水、治療としては気胸、胸水、膿胸、血胸
- 合併症：気胸、血胸、再膨張性肺水腫、肝脾損傷、感染
- 禁忌：絶対的な禁忌はないが、相対的禁忌として胸腔ドレナージをためらう場面は、出血性疾患または抗凝固状態、胸水が非常に少ない、激しい咳嗽、姿勢が取れない
何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。
というわけで、クイズを用意してみました。
もっと気軽に見たい
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もっと得意になりたい
さらに得意になりたい人は、書籍で学んだり、適切な働く環境に身を置くことが大事です。どんな症例が経験できるか、まわりの人間関係などで、力がつけられるかは大きく変わります。
- 呼吸器内科などを書籍で学びたい人は[呼吸器内科を学ぶのにオススメの本、9選【2021年版】]もご覧ください。
- より呼吸器が学べる職場を見つけたい人は、[看護師転職サイトのランキング【結論：大手3サイト+自分の事情に合わせて】]にまとめてみたので、ぜひ参考にしてみてください。