胸腔ドレナージの看護手順、必要物品ついて【10年目の呼吸器内科が解説】 | コキュトレ
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胸腔ドレナージの看護手順、必要物品について【10年目の呼吸器内科が解説】

  • 看護師
2021年5月16日 (更新日:2021年6月3日)
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内科病棟に配属されて胸腔ドレーンの留置に当たることがあるんだけど、当日急にやることになるから何したらいいか分からなくてこまる。

こんな悩みを解決します。

執筆者:ひつじ

  • 2009年 研修医
  • 2011年 呼吸器内科。急性期病院を何か所か回る。
  • 2017年 呼吸器内科専門医

胸腔ドレーン留置に慣れている人はいいですけど、時々しか行わないからその都度思い出すって人も多いと思います。

この記事では、そういった人のために胸腔ドレーンの留置にかかわる情報をまとめました。

胸腔ドレナージで行われていること、看護手順を中心に、注意点、合併症、適応、禁忌などを網羅しています。

胸腔ドレナージをするかもしれない病棟1年目さんは、ぜひ参考にしてください!

  1. 結論・・の前に【胸腔ドレナージってつまりは何をしてる?】
  2. 胸腔ドレナージの看護手順【結論】
  3. 胸腔ドレナージで知っておくべき点【合併症、適応、禁忌】
  4. まとめ

結論・・の前に【胸腔ドレナージってつまりは何をしてる?】

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胸腔ドレナージって、実際は何をしているの?

まず、胸腔ドレナージでは何をしているのかってのを解説します。

気胸、胸水はどんな状態?

ざっくり言うと、「肺と肋骨の間のスペースに水や空気が貯まっている」状態です。

胸腔穿刺 手技 合併症 気胸 胸水 膿胸 血胸
胸腔穿刺 手技 合併症 気胸 胸水 膿胸 血胸

気胸は、肺に穴が開いて空気漏れを起こしたため、こうなってしまったんですね。

なので、ドレーンを入れるのも肺ではなく、「肺と肋骨の間のスペース」です。

このスペースのことを「胸膜腔」と言います。そのため、「胸腔ドレナージ」というわけですね。

胸腔穿刺 手技 合併症 気胸 胸水 膿胸 血胸

ここは[胸腔穿刺の看護手順、必要物品ついて【10年目の呼吸器内科が解説】]でさらに分かりやすく書いたので、ぜひ参考にしてみてください。

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何をしているかは分かった。じゃぁ、看護手順を教えて。

胸腔ドレナージの看護手順

では、実際の看護手順を説明します。

動画でみるのがイメージしやすいと思います。こちらをご覧ください。

準備物品

これらのものを準備します。

  • 清潔:滅菌手袋、消毒液、穴あき滅菌ドレープ、滅菌ガウン、キャップ
  • 局所麻酔:キシロカイン、23Gの針、10mlの注射器
  • ドレーン留置の関連:トロッカーカテーテル(トロッカーアスピレーションキット)、メス、鑷子、ペアン、コッヘル、布鉗子
  • その他:マーカーペン、固定用の針・糸、滅菌ガーゼ、ドレーンバッグ

姿勢

いよいよ、実践に移ります。
胸腔ドレーンは臥位で行います。邪魔になりそうなら腕をあげてもらいます。

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大量胸水の場合は、仰臥位なら胸水があふれ出る可能性があるため、患側を上にしましょう。

モニター

SpO2、HRくらいはモニターしましょう。

胸腔ドレナージの手順

以下はドクターが行う部分です。なんとなくでいいので、流れも把握してるとやりやすいです。

ドクターから言われたら、清潔に気をつけながら物品を出しましょう。

  • 穿刺部位の決定
  • 清潔操作:消毒剤を塗布し、穴あきドレープをかけます。
  • 表皮を局所麻酔:キシロカインを23Gなどの細い針で注入します。
  • 胸膜を局所麻酔:局所麻酔のまま垂直に刺し胸膜を麻酔します。
  • 皮膚切開:メスで肋骨上縁に沿って2cmくらい切開します。
  • 剥離:ペアンで剥離していきます
  • ドレーンを留置:胸腔内まで到達したら、ドレーンを留置します。
  • ドレーンバッグと接続:接続部をイソジンなどで消毒しておきましょう。
  • 縫合固定:皮膚と縫合固定します。
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ここまでが清潔操作の部分。ここから先は、看護師の出番です。

テープで固定

テープ固定はいろんな方法があります。施設で決まっていたらその方法にしましょう。

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テープ固定の方法は絶対的なものはないですが、コツとしてはこれらです。

  • 刺入部をガーゼとテープで固定
  • ずれないよう強めに、刺入部から離れた場所をもう1箇所固定
  • タイガンで結合部固定

レントゲンで位置を確認

最後にレントゲンで位置を確認します。

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2方向からとって、腹側か背側か見るのが理想的です。

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流れはわかった。あとは、どんなところに注意したらいいか教えて。

では、注意点や、合併症なども説明していきます。

胸腔ドレナージで知っておくべき点【合併症、適応、禁忌】

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合併症にはどんなものがある?

合併症、適応、禁忌も知っておくといいでしょう。

これは、胸腔穿刺と内容が同じです。胸腔穿刺について書いた、[胸腔穿刺の手技、部位、注意点ついて【10年目の呼吸器内科が解説】]にまとめてあります。こちらも参考にしてみてください。

まとめ

では、内容を振り返ります。

  • 適応:診断としては原因不明の胸水、治療としては気胸、胸水、膿胸、血胸
  • 合併症:気胸、血胸、再膨張性肺水腫、肝脾損傷、感染
  • 禁忌:絶対的な禁忌はないが、相対的禁忌として胸腔ドレナージをためらう場面は、出血性疾患または抗凝固状態、胸水が非常に少ない、激しい咳嗽、姿勢が取れない
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何となく分かった気もするけど、覚えられない。多分明日には忘れてる。

というわけで、クイズを用意してみました。

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もっと気軽に見たい

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もっと得意になりたい

さらに得意になりたい人は、書籍で学んだり、適切な働く環境に身を置くことが大事です。どんな症例が経験できるか、まわりの人間関係などで、力がつけられるかは大きく変わります。