結核の感染対策、診断【クイズで学ぶ】

結核はいろんなレントゲン、CTの所見になるため、実は一概には言えないんです。

その中でも典型的なものをあげるとこれらです。

• 典型的な所見：リンパ節腫大
• 二次結核：空洞病変、小葉中心性の結節（tree-in-bud appearance）
• 好発部位：肺S1、S2、S6

リスク因子は免疫力が低下しているような状態。具体的にはこれらです。

• HIV感染
• 糖尿病
• 悪性腫瘍
• 慢性腎不全
• ステロイド投与
• 免疫抑制薬

他にも、暴露のリスクがあったような状態。具体的にはこれらです。

• 最近の肺結核患者への暴露
• 麻薬使用者
• 結核蔓延国（東南アジア・南アジア・アフリカなど）で居住していた

これらの要因があった時に、結核がより疑われます。

結核での確定診断は、「結核菌が検出されること」です。T-SPOT、ツベルクリン反応は陽性だったとしても、昔の感染という可能性もあり、今体に悪さをしているかは分かりません。

他人にうつす可能性があるのは、「痰の塗抹で結核菌が検出されること」です。

「培養」じゃなく「塗抹」です。あと、「痰」であって、他のものだったら他人にうつすことは考えません。

結核疑いの患者さんでの感染対策には、これらがあります。

• 患者さんはサージカルマスクを着ける
• 医療従事者はN95マスクを着ける
• 陰圧室に隔離する

結核が飛沫核感染をします。飛沫核感染は、粒子が直径が5μm以下で、飛沫の水分が蒸発したもので、長時間空気をただよいます。

飛沫核を吸わないため、医療者はN95マスクにしなければなりません。

患者さんは飛沫を飛ばさないため、普通のサージカルマスクをしてもらいます。

結核に曝露した後、感染するのは30%程度です。

そして、そのまま10%の方が発病します。これが1次結核です。

発症しなかった90％の方のうち、5～10%の方が発病します。これが二次結核です。例えば、免疫力が低下する（免疫抑制薬、ステロイドの投与、腎不全、糖尿病など）で、結核菌が再活性化して発症しやすくなります。

結核に曝露した後、感染するのは30%程度です。

そして、そのまま10%の方が発病します。これが1次結核です。

発症しなかった90％の方のうち、5～10%の方が発病します。これが二次結核です。例えば、免疫力が低下する（免疫抑制薬、ステロイドの投与、腎不全、糖尿病など）で、結核菌が再活性化して発症しやすくなります。

3日連続で喀痰塗抹で結核菌が検出されなければ、他人にうつす可能性はないと考えます。

これを「3連痰が陰性」などと呼びます

隔離されていた患者さんも解除されます。